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广州肤康特色皮肤专家用药物英夫利西单抗治疗寻常性银屑病研究

发表于:2016-08-20 15:01 来源:广州肤康皮肤病医院 点击:

  治疗银屑病的传统系统性药物如阿维A和环孢素A对心血管均有一定程度的不良影响,不适宜伴有心血管异常的银屑病。我们用肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂英夫利西单抗(infliximab,IFX)治疗7例重度银屑病患者,并重点观察代谢综合征和动脉粥样硬化生化指标的变化,探讨英夫利西单抗对重度银屑病的疗效和对心血管疾病的防治作用。

  一、广州肤康中医特色皮肤专科采用对象

  广州肤康中医特色皮肤专科皮肤科门诊就诊的寻常性银屑病患者8例,年龄18 ~ 60岁;银屑病病史3年以上,经用甲氨蝶呤、环孢素或阿维A连续治疗至少3个月以上皮损无改善者;患者PASI评分 ≥ 10分,或银屑病皮损面积占总体表面积(BSA) ≥ 10%。

  二、广州肤康中医特色皮肤专科采用治疗方法

  英夫利西单抗(商品名类克,西安杨森制药有限公司),静脉输注,分别在0、2、6、14周各给药1次,每次静脉输注时间不少于3 h。在治疗开始及治疗后20周时检测血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hsCRP) 、同型半胱氨酸(Hcy)水平,治疗后10周和20周计算皮损PASI评分。以PASI75作为治疗有效指标,即PASI评分较基线下降幅度达到75%。

  三、广州肤康中医特色皮肤专科得出结果

  1例患者中途退出,共有7例患者完成随访观察,其中男6例,女1例。7例患者平均年龄44.1岁,平均PASI评分为23.2,属于重度银屑病。英夫利西单抗治疗后7例患者在第10周PASI评分平均下降幅度78.2%。从第10 ~ 20周只输注1次英夫利西单抗,PASI评分平均下降幅度为78.4%。治疗中有1例患者出现轻度上感样症状,未处理自行缓解;2例患者出现皮肤瘙痒,口服西替利嗪片后缓解。

  7例患者基线和治疗后20周6项生化指标:3例FPG超过参考值,20周变化幅度0.82%;5例TG超过参考值,20周变化幅度10.15%; 5例HDL-C低于参考值,20周变化幅度 -32.95%;6例hsCRP超过参考值,20周变化幅度88.43%;4例HCY超过参考值,20周变化幅度30.43%;LDL-C未超过参考值,20周变化幅度24.93%。

  四、广州肤康中医特色皮肤专科专家讨论

  本组7例银屑病患属于重度难治性寻常性银屑病,适合用生物制剂治疗。英夫利西单抗治疗后10周,7例患者PASI评分下降了78.2%,6例达到PASI 75%,第20周能保持同等疗效。

  银屑病患者代谢综合征和动脉粥样硬化的发病率较正常人升高。本组7例患者除FPG平均水平没有超出参考值,TG和HDL-C的平均值分别超出参考值13.7%和22.7%。本组银屑病患者应用英夫利西单抗20周后,FPG下降了0.82%,TG下降了10.15%,较突出的是HDL-C上升了32.95%,说明英夫利西单抗对改善代谢综合征是有益的。

  血清hsCRP水平与银屑病的病情严重程度呈正相关。本组入选的银屑病病情较严重,PASI评分高达23.2,相应地,hsCRP水平高出参考值6倍之多。用英夫利西单抗治疗20周后,血清hsCRP和PASI评分较基线呈平行大幅下降。研究提示, T细胞介导的免疫机制可能共同导致银屑病等自身免疫性疾病和动脉硬化的发生。此外,TNF-α诱导蛋白3(TNF alpha-induced protein 3,TNFAIP3)基因涉及银屑病TNF-α信号的调控,TNFAIP3也影响冠状动脉疾病的发生,与银屑病患者应用TNF-α抑制剂的应答反应相关联,提示TNF-α抑制剂对银屑病及合并心血管疾病的双重控制是有分子药理学依据的。英夫利西单抗治疗后,除hsCRP大幅下降外,LDL-C和HCY分别下降了24.93%和30.43%,这无疑对进一步缓解银屑病合并的动脉粥样硬化是十分有益的。

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